Туристический портал о внутреннем туризме России и СНГ

В нашей стране имеются лишь единичные сообщения по лечению холеры у детей, где недостаточно обоснованно реко­мендуется применение раствора «Трисоль». В этих же работах для лечения детей раннего возраста предлагается модификация раствора «Три­соль», согласно которой на 1 л апирогенной воды берется вместо 5 г хлорида натрия только 4,5 г, а также добавляется 50 г глюкозы. Однако конкретные исследования эффективно­сти этого раствора не приводятся. Указанный раствор содер­жит недостаточное количество калия и избыток бикарбоната, и поэтому он, так же как и раствор «Трисоль», должен при­меняться в детской практике с большой осторожностью.

Содержание 50 г глюкозы на 1 л раствора кажется завы­шенным, так как после вливания грудным детям до 2—2,5 л раствора на курс лечения возможно развитие гипергликемии. При таком содержании глюкозы значительно повышается осмотичность раствора, что крайне нежелательно в раннем детском возрасте. Большинство зарубежных исследователей рекомендуют применять такую дозировку глюкозы с гораздо меньшим количеством натрия, хлора и бикарбоната. При та­ком сочетании общая осмотичность раствора будет небольшой. Нельзя не учитывать, что в ряде стран Азии и Африки из-за неполноценного питания детей чаще развивается гипоглике­мия, и им требуется большая дозировка глюкозы, по сравне­нию с детьми развитых стран, среди которых, напротив, чаще регистрируются сахарный диабет или симптоматические ги­пергликемии.

Среди исследований последнего времени заслуживает осо­бое внимание сообщение R.Gutman и соавт. (1969) о замести­тельном растворе для лечения холеры у детей —PCRS. Он содержит все основные компоненты, необходимые для больного холерой ребенка. Раствор был испытан в двойном слепом опыте в сравнении с раствором лактата Рингера и оказался более эффективным. Раствор удобен в практическом отношении, так как от начала и до конца водно-солевой терапии дети получают лишь один раствор с минимальными пероральными добавками. Он явля­ется гипотоничным и содержит мало натрия и много калия, однако у детей не отмечалось существенных сдвигов электро­литного баланса. При вливании раствора PCRS требовалось меньше жидкости для питья. Еще одно достоинство его состо­ит в том, что вместо лактата в нем использован ацетат нат­рия, который легко стерилизуется и может храниться в слож­ных растворах. Если соли калия не содержатся в заместитель ной жидкости, то их вводят перорально в дозе 4 ммоль/кг в сутки. Эту дозу делят на 4 части и дают через каждые 6 ч. Дети обычно неохотно пьют раствор хлорида калия, имеющий горький вкус. D.Mahalanabis и соавт. (1970) рекомендуют давать per os водный раствор гидрогенцитрата калия.

Несмотря на то что при дегидратации III—IV степени у детей, больных холерой, альтернативы внутривенной регидра-тации нет, многочисленные затруднения, возможные ослож­нения и побочные реакции становятся менее значимыми при стремлении врача к максимально раннему переходу на ораль­ную регидратацию. Только возмещение жидкости наиболее физиологичным способом позволяет организму ребенка опти­мально восстановить исходные, а также вызванные внутри­венным введением нарушения водно-солевого обмена.

Значительные трудности при проведении водно-солевой терапии у детей вызывает необходимость обязательного назна­чения антибиотиков. Одна из первостепенных проблем лечения больных холерой детей — разработка новых форм антибиоти­ков, удобных для применения в детской практике.

Таким образом, лечение больных холерой детей должно проводиться по тем же принципам, что и взрослых. В то же время терапия должна осуществляться с учетом возрастных особенностей детского организма.